Registrace

Do naší ordinace přijímáme nové pacienty. Vyplňte prosím formulář níže, nebo nás kontaktujte pro nezávaznou schůzku.

nový pacient čekáme miminko

zákonný zástupce

jméno *

příjmení *

e-mail *

telefon *

ulice a č.p. *

město *

PSČ *

jméno *

příjmení *

rodné číslo *

zdravotní pojišťovna *

poznámka k registraci

souhlasím se zpracováním osobních údajů *

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.