PORADNA
Zácpa
Bolesti břicha u dětí jsou jedním z nejčastějších důvodů návštěvy ambulance praktického lékaře pro děti a dorost. Příčinou dlouhodobějších potíží bývá často zácpa.
Zácpa je definována jako frekvence odchodu stolice méně než třikrát týdně, případně jakékoliv bolestivé či jinak obtížné prázdnění tužší stolice. Mnohdy je matoucím příznakem takzvaný paradoxní průjem, který je způsoben mimovolným obtékáním řidší stolice kolem tuhé zadržené stolice, která brání normální funkci svěrače. Příčin zácpy je celá řada, ale naprostá většina vzniká na funkčním podkladě. Často je důsledkem kombinace malého příjmu tekutin, strachu z bolestivé defekace a vědomého zadržování stolice – nejčastěji ve věku batolat a předškolních dětí.
Zde přikládáme přehled opatření, která pomáhají ke zvládnutí zácpy u dětí. Při neúspěchu je vhodné došetření a sledování v dětské gastroenterologické ambulanci.
Zásada pozitivní stimulace
Za neúspěch nesmí být dítě trestáno, za každý zdařilý pokus má být vhodně odměněno.
Dítě nesmí být nuceno, musí mu být vytvořeny co nejoptimálnější podmínky pro vyprázdnění - nesmí mít strach (z příliš vysokého záchodu, z bolesti), je třeba respektovat, chce-li být na záchodě samo nebo naopak nás chce mít nablízku. Pokud striktně odmítá prázdnění na záchodě či nočníku a je schopné se dostatečně vyprázdnit do pleny, měli bychom mu to do navození pravidelnějšího prázdnění umožnit. S odstupem se můžeme pokusit vhodnou motivací přimět k sociálně přijatelnějšímu způsobu vyprázdnění.
Vhodná skladba stravy
Ve stravě preferujeme lehce projímavé pokrmy (nutný dostatek zbytkové stravy) - celozrnné pečivo, lněné, event. sezamové semínko, ovesné vločky, müsli, dostatek ovoce (i kompotovaného či sušeného, výjimkou jsou snad jen banány, jež by mohly zácpu zhoršit), dostatek zeleniny – zejména syrové (pozor na dušenou mrkev, která stolici staví). Vhodné jsou zakvašené mléčné výrobky (zejména jogurty, kefíry, podmáslí, tvaroh, sýry)
Je nutno zajistit dostatečný přísun tekutin (vhodnými se zde jeví minerálky – část příjmu tekutin). Bazální příjem tekutin: 10kg dítě – 1000 ml, 20kg dítě – 1500 ml, 30kg dítě – 1700 ml.
Omezíme pokrmy mající stavící účinek (banány, dušená rýže, mrkev, světlé pečivo…).
Režimová opatření
Snažíme se dítě naučit prázdnit denně ve stejnou dobu - nejlépe po hlavních jídlech (většinou se to daří po večeři).
Mimo tyto situace dítě necháme vyprázdnit, jestliže má samo nucení. Do vyprázdnění ho nenutíme, snažíme se ho motivovat tak, aby mělo pocit, že to samo chce (vhodná odměna - hračka, kniha…).
Je třeba si udělat čas a prostor pro zavedení režimu a být důsledný a vytrvalý.
Vedení deníčku
Pro dobrý přehled o léčbě, ale i pro lepší motivaci dítěte, vedeme deníček, kde značíme, zda byla jednotlivé dny stolice, ve kterou dobu byla, event. zda došlo k ušpinění prádla. Je vhodné, aby pod kontrolou dospělého do deníčku zapisovalo dítě – vhodným, stimulujícím způsobem, úměrným věku (razítka, samolepky, smajlíky,…).
Léky
Působící projímavě - nenávyková projímadla na bázi makrogolu či laktulózy (syntetický cukr, který se nevstřebává ze střeva a osmoticky způsobuje zadržení tekutiny ve střevě – tedy změkčení nově se tvořící stolice (snaha o nebolestivé vyprazdňování) a zvýšení střevního obsahu - stimuluje se střevní činnost (Forlax či Lactulosa).
V případě potřeby použijeme glycerinový čípek (nenecháme dítě déle než 2 dny bez vyprázdnění) nebo olejová klyzmátka (Laxík), v úvodu léčby je často vhodné důsledné vyprázdnění zadržené stolice za užití salinického klyzmatu – od firmy Serumwerk nebo Baxter.
Vhodnou mastí pečujeme o zadeček dítěte, pokud je přítomna prasklinka (Faktu mast, Faktu čípky, apod…) - mast aplikujeme v tenké vrstvě. Možno užít i sedací koupel v odvaru z dubové kůry.